20种常见恶性肿瘤筛查和预防方法

  4月15日，在第26届全国肿瘤防治宣传周启动的第一天，上海市抗癌协会联合复旦大学附属肿瘤医院发布了2020版《居民常见恶性肿瘤筛查和预防推荐》。

   有三分之一的肿瘤是可以预防的，有三分之一的肿瘤是可以通过早期诊断治愈的，还有三分之一的晚期癌症患者可以通过正规治疗，获得长期的生存。我们应该了解常见肿瘤的筛查及预防，做到早发现、早诊断、早治疗。

附：2020版《居民常见恶性肿瘤筛查和预防推荐》

肺 癌

高危对象

年龄> 40 岁，至少合并以下一项危险因 素者:

1. 吸烟≥ 20 年包(年包指每天吸烟多少包乘以持续多少年，例如 20 年包指每天 1 包持续 20 年或每天 2 包持续 10 年)，其中包括戒烟时间不足 15 年;

2. 被动吸烟;

3. 有职业暴露史(石棉、铍、铀、氡等接触者);

4. 有恶性肿瘤病史或肺癌家族史;

5. 有慢性阻塞性肺疾病或弥漫性肺纤维化病史。

筛查建议

1. 对于肺癌高危人群，建议行低剂量螺旋 CT筛查。建议尽可能使用 64 排或以上 多排螺旋 CT 进行肺癌筛查。扫描范围为肺尖至肋膈角尖端水平。基线 CT 扫描以后，根据病灶具体情况(形态、大小、边界等特征)，建议 至专科医院咨询具体下一步诊疗计划;

2. 若检出肺内结节，根据结节不同特征，磨玻璃、亚实性、实性结节及多 发结节的具体情况进行 LDCT 复查;

3. 根据国情和效能以及我国人群特征，不推荐将 PET/CT 作为肺癌人群筛 查的方法。

预防建议

1. 建议戒烟;

2. 有职业暴露危险的人群应做好防护措施;

3. 注意避免室内空气污染，比如被动吸烟、明火燃煤取暖、接触油烟等;

4. 大气严重污染时，避免外出和锻炼;

5. 有呼吸系统疾病者要及时规范地进行治疗。

   
   

大肠癌

高危对象

1.  45 岁以上无症状人群;

2. 40 岁以上有两周肛肠症状(指有以下任意症状持续两周以上:大便习惯改变(便秘、腹泻等); 大便形状改变(大便变细);大便性质改变(便血、黏液便等);腹部固定部位疼痛)的人群;

3. 长期患有溃疡性结肠炎的患者;

4. 大肠癌手术后的人群;

5. 大肠腺瘤治疗后的人群;

6. 有大肠癌家族史的直系亲属;

7. 诊断为遗传性大肠癌(指家族性腺瘤性息肉病(FAP)和遗传性非息肉病性结直肠癌(HNPCC))患者的直系亲属，年龄超过 20 岁。

筛查建议

1. 符合1~5的“一般人群”筛查:

   (1) 大肠癌筛查从 45 岁开始，无论男女，每年 1 次大便隐血(FOBT)检测 ,每 10 年 1 次肠镜检查，直到 75 岁;

   (2) 76~85 岁，体健者、预期寿命在 10 年以上者，可继续维持筛查;

   (3) 85 岁以上，不推荐继续筛查。

2. 符合 “ 有大肠癌家族史 ” 直系亲属筛查:

   (1) 1 位一级亲属患有明确高级别腺瘤或癌(发病年龄小于 60 岁)、2 位及以上一级亲属患有明确高级别腺瘤或癌(任意发病年龄)，40 岁 开始(或比家族最小发病者发病年龄小 10 岁开始)筛查，每年 1 次 FOBT 检查，每 5 年 1 次肠镜检查;

   (2)有一级亲属家族史的高危对象(仅 1 位，且发病年龄高于 60 岁): 40 岁开始筛查，每年 1 次 FOBT 检测 , 每十年一次肠镜检查。

3. 符合 7 的“遗传性大肠癌”家族成员筛查:对 FAP 和 HNPCC 患者家族成员，当家族中先发病例基因突变明确时， 建议行基因突变检测。

   (1) 基因突变检测阳性者，20 岁以后，每 1~2 年进行 1 次肠镜检查 ;

   (2) 基因突变检测阴性者，按照一般人群进行筛查。

4. 关于筛查方法推荐:

   (1) FOBT 检测 + 问卷调查是筛查主要手段，证据充分;

   (2) 血液的多靶点基因检测可能有助于提高筛查准确度，价格较为昂贵;

   (3) 有条件者，可联合粪便和血液方法进行筛查。

预防建议

1. 运动可有效减少肿瘤发生，坚持体育锻炼，避免肥胖;

2. 健康膳食，增加粗纤维、新鲜水果摄入，避免高脂高蛋白饮食;

3. 非甾体类抗炎镇痛药可能对预防肠癌有效，老年人可尝试服用低剂量阿司匹林，可能减少心脑血管疾病和肠癌发生的风险，具体使用须咨询医生;

4. 戒烟，避免其对消化道的长期毒性和炎性刺激。

乳腺癌

高危对象

1. 既往有乳腺导管或小叶不典型增生或小叶原位癌(lobular carcinoma in situ，LCIS)的患者。

2. 既往 30 岁前接受过胸部放疗。

3. 有明显的遗传倾向:

   (1) 家族(包含一级、二级亲属。一级亲属指父母、子女以及兄弟姐妹(同父母);二级亲属指叔、伯、姑、舅、姨、祖父母、外祖父母)中有 BRCA1/BRCA2 基因突变的携带者;

   (2) 家族中有乳腺癌者，发病年龄在 45 岁前;

   (3) 家族中有 2 人患乳腺癌患者(1 人双侧或 2 个单侧)，发病年龄在45~50 岁;

   (4) 家族中有 2 人或 2 人以上患乳腺癌、或卵巢癌、或输卵管癌、或原发性腹膜癌患者;

   (5) 家族中有男性乳腺癌患者;

   (6) 曾患有乳腺癌、或卵巢癌、或输卵管癌、或原发性腹膜癌者。

筛查建议

1. 一般妇女

   (1) 40 岁之前不推荐筛查;

   (2) 40 岁开始筛查，推荐每 1~2 年进行 1 次乳腺 X 线检查;

   (3) 对致密型乳腺(乳腺 X 线检查提示腺体为 c 型或 d 型)推荐与 B 超检查联合;

   (4) 70 岁以上，体健者、预期寿命 10 年以上者均建议维持筛查，每 1~2年 1 次乳腺 X 线检查。

2. 乳腺癌高危人群

   (1) 推荐 40 岁或更早开展乳腺癌筛查;

   (2) 每年 1 次乳腺 x 线检查;

   (3) 每 6~12 个月 1 次乳腺超声检查;

   (4) 每 6~12 个月 1 次乳腺体检;

   (5) 必要时每年 1 次乳腺增强核磁共振 MRI 检查。

预防建议

1. 养成健康的生活方式，远离烟酒，合理营养，保持健康体重，坚持锻炼;

2. 适时生育，母乳喂养;

3. 参加乳腺筛查，定期体检。
   

宫颈癌

高危对象

1. 有多个性伴侣者;

2. 性生活过早者;

3. 人乳头瘤病毒(HPV)感染者;

4. 免疫功能低下者;

5. 有宫颈病变史的女性。

筛查建议

已婚或有性生活史 3 年及以上的女性都建议进行筛查:

1. 21~29 岁采用宫颈细胞学检查，连续筛查 3 年无异常后，每 3 年 1 次;

2. 30~65 岁采用宫颈细胞学检查，连续筛查 3 年无异常后，每 3 年 1 次;或者高危型 HPV 与宫颈细胞学联合筛查，连续筛查 3 年无异常后，每 5 年 1 次;

3. 筛查结束时间:> 65 岁且既往多次检查均示阴性，则结束筛查;若曾诊断为高度鳞状上皮内病变(HSIL)病史者，再持续筛查 20 年，筛查频率视病情定;

4. 接受过子宫全切术的女性(无宫颈)，且过去 20 年里未曾有宫颈上皮内瘤变(CIN)2、CIN3、原位癌或癌症的女性，不需要检查;

5. 接种过 HPV 疫苗的女性，遵循特定年龄的建议(与未接种疫苗的女性一样)。

预防建议

1. 接种 HPV 疫苗;

2. 不吸烟或戒烟;

3. 安全与健康性行为;

4. 及时治疗生殖道感染疾病;

5. 增强体质。

肝 癌

高危对象

男性 35 岁以上、女性 45 岁以上的以下任一人群:

1. 慢性乙型肝炎病毒(HBV)感染或慢性丙型肝炎病毒(HCV)感染者;

2. 有肝癌家族史者;

3. 血吸虫、酒精性、原发性胆汁性肝硬化等任何原因引起的肝硬化患者;

4. 药物性肝损患者;

5. 遗传性代谢病患者，包括:血色病、α-1 抗胰蛋白酶缺乏症、糖原贮 积病、迟发性皮肤卟啉症、酪氨酸 血症等;

6. 自身免疫性肝炎患者;

7. 非酒精性脂肪肝(NAFLD)患者。

筛查建议

1. 男性 35 岁以上、女性 45 岁以上的肝癌高危人群应进行筛查;

2. 联合应用血清甲胎蛋白 (AFP) 和肝脏 B 超检查，每 6 个月筛查 1 次。

预防建议

1. 接种乙肝疫苗;

2. 慢性肝炎患者应尽早接受抗病毒治疗以控制肝炎病毒的复制;

3. 戒酒或减少饮酒;

4. 清淡饮食，减少油腻食物摄入;

5. 避免发霉食物的摄入。

胃 癌

高危对象

凡有下述情况之一者，均系高危对象: 

1. 60 岁以上;

2. 中度及重度萎缩性胃炎;

3. 慢性胃溃疡;

4. 胃息肉;

5. 胃黏膜巨大皱褶征;

6. 良性疾病术后残胃;

7. 胃癌术后残胃(术后 6~12 个月);

8. 幽门螺杆菌感染者;

9. 明确胃癌或食管癌家族史;

10. 恶性贫血;

11. 有家族性腺瘤性息肉病(FAP)、遗传性非息肉病性结肠癌(HNPCC)家族史。

筛查建议

年龄> 40 岁有腹痛、腹胀、反酸、烧心等上腹部不适症状，并有慢性胃炎、胃黏膜肠上皮化生、胃息肉、残胃、胃巨大皱褶征、慢性胃溃疡和胃上皮异型增生等病变以及有肿瘤家族史的对象，应根据医师建议定期进行胃镜检查。

预防建议

1. 建立健康的饮食习惯和饮食结构，不暴饮暴食;

2. 根除幽门螺杆菌感染;

3. 减少食用生冷、辛辣、过热、过硬的食物及熏制、腌制等高盐食物;

4. 戒烟;

5. 少喝或不喝烈性酒;

6. 放松心情，合理减压。

前列腺癌

高危对象

 具有以下前列腺癌高危因素的男性，需提高警惕，必要时进行有针对性的 检查，对异常结果进行合理随访。

1. 年龄> 50 岁的男性;

2. 年龄> 45 岁且具有前列腺癌家族史的男性;

3. 年龄> 40 岁且基线 PSA>1 μg/L 的男性; 
   

筛查建议

1. 建议对身体状况良好，且预期寿命在 10 年以上的男性开展基于 PSA 检测的前列腺癌筛查，且在筛查前应详细说明前列腺癌筛查的风险和获益;

2. 血清PSA检测每2年进行1次， 根据患者的年龄和身体状况决定 PSA 检测的终止时间;

3. 对于前列腺癌高危人群应尽早开展基于血清 PSA 检测的筛查;

4. 不建议针对 40 岁以下男性进行人群筛查。

预防建议

1. 避免吸烟、饮酒等不良生活习惯;

2. 减少高动物脂肪的食物摄入，因为这些食物中含有较多的饱和脂肪酸，增加蔬菜水果摄入;

3. 避免过于辛辣的食物，因为这些食物会造成前列腺的过度充血;

4. 日常生活中多饮水、勤解尿，避免憋尿、久坐不动;

5. 建议适度体育运动。

甲状腺癌

高危对象

凡有下述情况之一者，均系高危甲状腺癌对象:

1. 童年期头颈部放射线照射史或放射线尘埃接触史;

2. 由于其他疾病，头颈部进行过放疗;

3. 有分化型甲状腺癌(DTC)、甲状腺髓样癌或多发性内分泌腺瘤病 2 型(MEN2型)、家族性多发性息肉病及某些甲状腺癌综合征 ( 如 Cowden 综合征、 Carney 综合征、Werner 综合征和 Gardner 综合征等 ) 的既往史或家族 史(有血缘关系);

4. 甲状腺结节>1 cm，且结节生长迅速，半年内增长到1 cm以上;

5. 甲状腺结节>1 cm，伴持续性声音嘶哑、发声困难、伴吞咽困难或呼吸困难，并可排除声带病变(炎症、息肉等);

6. 甲状腺结节>1 cm，伴颈部淋巴结肿大;

7. 降钙素高于正常范围;

8. RET 基因突变。

筛查建议

1. 甲状腺筛查要同时进行功能检查和形态检查。

2. 一般人群目前没有用于甲状腺癌早期检测或常规筛查的标准试验。临床颈部体检:20~29 岁每 2~3 年 1 次，30 岁以后每年 1 次。颈部超声检查:30 岁后每年 1 次(包括甲状腺、颈部、锁骨上)。

3. 甲状腺癌高危人群颈部超声(包括甲状腺、颈部、锁骨上)检查，每年 1 次。

4. 女性孕前和哺乳期结束时，建议分别进行 1 次颈部超声检查。

预防建议

1. 避免头颈部放射线照射和放射性尘埃接触史; 

2. 健康生活，合理饮食，增加运动;

3. 合理疏导不良情绪。

淋巴瘤

高危对象

1. 放射线照射史或放射性尘埃接触史者;

2. 感染及慢性炎症患者;

3. 免疫功能低下，有自身免疫性疾病或器官移植史者。

筛查建议

1. 一般人群临床体检，每 2~3 年 1 次。

2. 高危人群临床体检，每年 1 次。

3. 上述临床体检包括以下项目:

   (1) 外科体检:浅表淋巴结和肝脏脾脏触诊;

   (2) B 超检查:浅表淋巴结、肝脏脾脏和腹腔淋巴结;

   (3) 血常规检查。

预防建议

1. 避免放射线照射和放射性尘埃接触; 

2. 健康生活，加强运动等体育锻炼;
   

3. 积极治疗自身免疫性疾病或慢性炎症;

4. 合理疏导不良情绪。

                                            食管癌

   
   

高危对象

年龄 >40 岁，并符合下列任 1 项危险因素者:

1. 来自我国食管癌高发区(我国食管癌最密集区域位于河北、河南、 山西三省交界的太行山南侧，尤 以磁县为著，在秦岭、大别山、 川北、闽、粤、苏北、新疆等地 也有相对集中的高发区);

2. 有上消化道症状，如恶心、呕吐、 腹痛、反酸、进食不适等症状;

3. 有食管癌家族史;

4. 患有食管癌前疾病或癌前病变;

5. 具有食管癌高危因素如吸烟、重度饮酒、超重、喜食烫食、头颈部或呼吸道鳞癌等;

6. 患有胃食管反流病(GERD); 7. 有人乳头瘤病毒(HPV)感染。

筛查建议

食管癌高危人群:

1. 普通内镜检查，每两年 1 次;

2. 内镜检查病理提示轻度异型增生，每年 1 次内镜检查;

3. 内镜检查病理提示中度异型增生，每半年 1 次内镜检查。

预防建议

1. 不吸烟或戒烟;

2. 少量饮酒或不饮酒;

3. 合理饮食，多食用新鲜水果蔬菜;

4. 增强运动，保持健康体重;

5. 不食用烫食或饮用烫水。

皮肤癌

高危对象

具备下述任一高危因素者，均系皮肤癌高危对象:

1. 经常暴晒与紫外线照射;

2. 长期接触化学性物质，如沥青、焦油衍化物;

3. 患有慢性溃疡、经久不愈的疤痕、瘘管、盘状红斑狼疮、放射性皮炎等;

4. 曾患有皮肤癌;

5. 持续增大或近期生长明显的胎记;

6. 足底、掌心等易接触摩擦部位长痣。

筛查建议

临床体检，每年 1 次。有高危因素者，由专业的医生进行皮肤检查，包括痣、胎记或其他色素异常区域，记录颜色、大小、形状或质地的变化，必要时进行活检。

预防建议

1. 定期皮肤自查(以尺比对，拍照备用);

2. 户外做好物理或化学防晒，避免暴晒;

3. 足趾或皮肤色斑勿自行反复修剪或弄破;

4. 合理饮食，忌辛辣、刺激性食物。

胰腺癌

高危对象

40 岁以上，特别是 50 岁以上，伴有下述任意 1 项因素者(第 6 项因素会 增加胰腺癌风险，但一般不做筛查):