胸腺瘤手术切除后还可能复发吗?

我们在胸腺瘤切除后长期随诊中发现，远期死亡中2.3%是因为肿瘤，合并重症肌无力的胸腺瘤病人约有一半死于肌无力。由此可见，胸腺瘤切除后死亡的主要原因仍是胸腺瘤，不管它是否合并其他综合征。侵袭性胸腺瘤手术后容易复发和转移，这是容易理解的。非侵袭型胸腺瘤完整切除后亦可复发，文献报告复发率为2%～3.8%，且常为淋巴细胞型胸腺瘤不合并重症肌无力。北京协和医院发现2例非侵袭型淋巴细胞型胸腺瘤，分别在肿瘤完整切除后7年和10年复发。再次手术时1例行了肿瘤大部分切除，另1例胸腺瘤因瘤体太大且侵犯大血管，未能切除掉肿瘤，仅行手术探查。2例复发的胸腺瘤分别带瘤存活3年和4年。值得提出的是第2例胸腺瘤复发时出现了重症肌无力，此前他从未有过肌无力症状。查阅文献发现，于1967年Kimwia等人就报告了27例切除胸腺瘤后出现重症肌无力。对这一点可能的解释为胸腺瘤内有两种相互对立的作用，一种是产生自家免疫反应的细胞并可在其他部位继续浸润，另一种作为自身抗体，能抑制自身免疫反应，这两种作用有各种各样的组合。当手术切除了产生自身免疫反应的胸腺瘤时，有助于治疗重症肌无力。当切除了抑制自身免疫反应的胸腺瘤时，则产生重症肌无力甚至加重重症肌无力。