患者李某，女，63岁，确诊肺腺癌1年半，长期服用吉非替尼靶向治疗。自服药开始，间断出现皮疹的副作用，刚开始很轻，随着用药时间的延长，皮疹越来越重，而且主要聚集在头部，从最初的小红点，后来演变成为成片的疱疹、化脓，伴疼痛和瘙痒，给病人造成了很大的困扰。多次在皮肤科、诊所就诊，外用、内服药物用了很多，也曾多次服用中药，依然难见疗效，皮疹越来越重，已严重影响日常生活。但是靶向药不能停药，后经介绍就诊于我处。
一诊：头皮多发丘疹，大小不一，部分可见脓头，伴瘙痒，疼痛，二便正常，眠差，纳可，舌质嫩红，舌苔厚燥，根部偏黄，脉浮数，而有躁急之象。
辨证：丘疹 卫表外闭，热毒内蕴。
诊治：安营血之热毒，开外闭之腠理。
处方：消风散加减。
荆芥10克，荆芥穗10克，防风15克，蝉蜕12克，炒火麻仁15克，苦参15克，麸炒苍术30克，知母12克，生石膏30克，炒牛蒡子15克，川木通12克，当归15克，生地黄15克，生甘草10克，白鲜皮30克，地肤子15克，百部15克。姜枣引。5剂，水煎服，日一剂，分早晚服，嘱服药后取微汗。
二诊：脓头均已消去，疼痛减轻，瘙痒仍无好转，诉服药后未出汗。大便稀溏，小便正常，眠差。舌质嫩红，舌苔厚，根部偏黄，脉浮数，稍有紧象，躁势明显衰减。
诊治：续守上方，减石膏、知母清里之力，加麻黄强解表之功。
处方：消风散加减。
麻黄10克，荆芥10克，荆芥穗10克，防风15克，蝉蜕12克，炒火麻仁15克，苦参15克，麸炒苍术30克，知母10克，生石膏15克，炒牛蒡子15克，川木通12克，当归15克，生地黄15克，生甘草10克，白鲜皮30克，地肤子15克，百部15克。姜枣引。3剂，水煎服，日一剂，分早晚服，嘱服药后加服米粥，助取微汗。
（治疗前的照片因本人换手机丢失了，这张图片里服用消风散后脓疱疹都消退了）
三诊：皮疹已渐渐消去，部分结痂，疼痛明显减轻，瘙痒仍无好转，诉服药后仍无汗出，有烦躁、面赤之感，大便稀溏，小便正常，眠差。舌质嫩红，舌苔白厚，脉浮紧。
诊治：里热已清，邪郁于表而不得出。《伤寒论》有云：“面色反有热色者，未欲解也。以其不能得小汗出，身必痒，宜桂枝麻黄各半汤”。
处方：桂枝麻黄各半汤加减。
麻黄12克，桂枝15克，白芍15克，炒杏仁15克，荆芥穗15克，防风15克，蝉蜕15克，炙甘草10克，白鲜皮30克，姜枣引。3剂，水煎服，日一剂，分早晚服，嘱服药后取微汗。
四诊：皮疹已渐渐消去，无疼痛，瘙痒较前好转，诉服药后微微汗出，仍觉烦躁、面赤之感，无之前明显，大小便正常，眠可。舌质嫩红，舌苔白厚，脉浮紧。
诊治：邪郁于表，服药后微微汗出，仍觉烦躁，面赤，此病重而药轻，汗出不彻。守上方，麻黄加量以解其外。
处方：桂枝麻黄各半汤加减。
麻黄18克，桂枝15克，白芍15克，炒杏仁15克，荆芥穗15克，防风15克，蝉蜕15克，炙甘草10克，白鲜皮30克，姜枣引。3剂，水煎服，日一剂，分早晚服，嘱服药后进食热粥，助取微汗。
按语：《伤寒论》云：“若发汗不彻，不足言，阳气怫郁不得越，当汗不汗，其人躁烦，不知痛处，乍在腹中，乍在四肢，按之不可得，其人短气但坐，以汗出不彻故也，更发汗则愈”。患者服药后微微汗出，仍有烦躁、面赤之感，脉显浮紧之象，故知为汗出不彻。此时麻黄已加量至18克，远超常规用量。犹记在读研期间，遇臧云彩老师治疗一顽固牛皮癣病人，麻黄曾重用至24克，收获奇效。但有是脉证，用是方药，故而大胆用之。
五诊：皮疹已消去，无疼痛，瘙痒较前明显好转，诉服药后汗出较前增多，觉轻微烦躁、面赤之感，大小便正常，眠可。舌质嫩红，舌苔白，厚度减轻，脉浮紧，紧象稍缓。
诊治：邪郁于表，服药后汗出较前增多，仍稍觉烦躁，面赤，但较前减轻，脉浮紧，解外与安内同举。
处方：桂枝麻黄各半汤合消风散加减。（患者出院，服汤药困难，给予膏方续服）
麻黄18克，桂枝15克，白芍15克，炒杏仁15克，荆芥穗15克，防风15克，蝉蜕15克，炒苍术15克，薏苡仁30克，赤小豆30克，当归15克，生地30克，炙甘草10克，白鲜皮30克，百部15克，姜枣引。10剂，制膏，分早晚各服一包，嘱服药后进食热粥，助取微汗。
半月后患者皮疹已完全消退。一月后返院复诊未再复发。
按语：肺癌的靶向治疗目前已成为名符其实的最有效、最简便、最经济的治疗方法，但也常常因为一些毒副作用给病人带来困扰。比如皮疹、腹泻等。为保证治疗的继续，很多毒副作用可以通过药物治疗缓解，中重度的毒副反应可能需要药物减量甚至停药，影响治疗效果。在西药治疗效果欠佳的时候，不妨试一试中医药治疗。
中医认为本病属于“药疹”范畴，多因患者体质与药毒共同作用，导致风、湿、热、毒夹杂，瘀滞皮肤，发为皮疹。夹风者多痒；夹湿者多呈蔓延之势，迁延不愈；夹热、毒者多伴有脓疱，局部疼痛。早期皮疹较小，部分自发自愈，可无明显症状；日久热毒侵入血分，或因贪凉受风，多表现为卫表与营卫同时受病，当内外同治，一旦营血得安，仍须落脚到发散之法，使邪有出路。治法不一，需据其病情、病程、以及服药后病情变化辨证论治，不可照搬此方。此医案仅为中医治疗之一隅，以此享于医患，如遇治疗难题，莫忘祖国医学。
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